一、体表淋巴结检查：从手法到细节的全面规范

在临床执业医师技能考试中，体表淋巴结触诊是基础却易出错的环节。以锁骨上淋巴结检查为例，正确操作需注意三点：受检者可取坐位或卧位，头部略向前屈以放松局部肌肉；检查者需双手配合——左手触诊右侧，右手触诊左侧；触诊时需由浅入深，逐步探至锁骨后深部。部分考生常因单手操作或未调整受检者体位导致扣分。

颈部浅表淋巴结检查更需系统性：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角的检查顺序不可打乱。触诊时手指应紧贴皮肤，以滑动方式由浅及深探查，同时需关注淋巴结大小、质地、活动度等特征。腋窝淋巴结检查时，需将受检者前臂稍外展，检查者一手固定肢体，另一手从浅至深探至腋窝顶部，避免遗漏深部淋巴结。

二、胸部检查：叩诊、听诊与特殊体征的精准把握

肺部叩诊是判断肺组织状态的关键技能。间接叩诊时，左手中指需平贴叩击部位，右手中指以腕关节带动叩击左手中指第二指骨前端。叩诊顺序需严格遵循「前胸→侧胸→背部」的路径：前胸从锁骨上窝开始逐肋检查，侧胸需让受检者抬臂暴露腋窝后向下叩诊，背部则要求受检者抱肘低头，确保叩诊范围覆盖全面。直接叩诊时，可用并拢的指尖或中指掌侧轻叩胸壁，注意对比左右对称区域的叩音差异。

肺部听诊需重点关注呼吸音类型。支气管呼吸音正常仅出现于喉部、胸骨上窝等特定区域，若在其他部位闻及多提示异常；肺泡呼吸音减弱可能与气道阻塞或肺组织实变相关；支气管肺泡呼吸音正常分布于胸骨两侧第1-2肋间隙，超出此范围需警惕病变。此外，啰音、语音共振及胸膜摩擦音的识别也需细致：干啰音多提示气道痉挛，湿啰音常与肺泡渗出有关，而胸膜摩擦音在腋中线下部的出现需结合临床判断。

墨菲征（Murphy征）作为胆囊疾病的典型体征，操作时需将手掌平放于右肋下，拇指精准按压胆囊点（右锁骨中线与肋弓交点）。当受检者深吸气时，发炎的胆囊下移触碰拇指引发疼痛，若因剧痛中断吸气即为阳性。此环节常见错误包括拇指位置偏移或未观察受检者呼吸反应。

三、腹部与全身检查：从基础操作到病理体征的判断

腹部触诊中，肝脏触诊需掌握单手与双手两种方法。单手触诊时，右手四指并拢与肋缘平行放置，随受检者呼吸节奏下压迎触肝缘，注意手指不可离开腹壁。双手触诊则需左手托住受检者右腰部向上推，右手配合呼吸探触。脾脏触诊需区分平卧位与右侧卧位两种场景，平卧位未触及时常需改为右侧卧位（左下肢屈曲，右下肢伸直），触诊时左手从后向前托起脾脏，右手沿肋弓方向下压。

移动性浊音是腹腔积液的重要体征，检查时需让受检者仰卧，从腹中部向两侧叩诊，发现浊音后保持板指位置，令受检者转向对侧，观察浊音区是否随体位改变移动（提示积液量＞1000ml）。液波震颤检查需另一人用手掌尺侧压于脐部中线，避免腹壁震动干扰，检查者一手贴腹，另一手叩击对侧腹壁，感知是否有液波传导。

神经系统检查中，巴彬斯基征（Babinski征）需用竹签沿足底外侧缘从后向前划至小趾根部，再转向内侧，阳性表现为拇趾背伸、其余脚趾扇形展开。霍夫曼征（Hoffmann征）操作时，左手固定腕部，右手夹持中指上提，拇指弹刮指甲，若引发其余四指掌屈则为阳性。颈抵抗检查需被动屈颈，感受阻力是否增强；布氏征（Brudzinski征）阳性表现为屈颈时双髋、膝关节不自主屈曲。

四、心血管与其他系统检查：细节决定得分

心脏听诊需明确五大瓣膜区位置：二尖瓣区（心尖部）、肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）、主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）、主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）、三尖瓣区（胸骨左缘第4-5肋间）。听诊顺序应遵循「二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区」的逆时针路径，重点关注心率、心律、心音及杂音变化。

血压测量时，需先确认血压计汞柱归零，气袖下缘距肘窝2-3cm（约一横指），听诊器胸件置于肱动脉搏动处（不可塞在气袖下）。充气至肱动脉搏动消失后再升高20-30mmHg，缓慢放气时双眼平视汞柱，准确读取收缩压与舒张压数值。

其他易扣分点包括：触觉语颤检查需将手掌尺侧缘对称置于胸壁，令受检者发「yi」长音对比双侧；对光反射需区分直接（同侧瞳孔收缩）与间接（对侧瞳孔收缩）；角膜反射需用棉签轻触角膜外缘，观察双侧眼睑闭合反应；肠鸣音听诊需全面覆盖腹部各区，正常频率为4-5次/分，消失需持续听诊3-5分钟未闻及。